RU2694332C1 - Method for surgical management of cicatrical deformations of neck - Google Patents
Method for surgical management of cicatrical deformations of neck Download PDFInfo
- Publication number
- RU2694332C1 RU2694332C1 RU2018124442A RU2018124442A RU2694332C1 RU 2694332 C1 RU2694332 C1 RU 2694332C1 RU 2018124442 A RU2018124442 A RU 2018124442A RU 2018124442 A RU2018124442 A RU 2018124442A RU 2694332 C1 RU2694332 C1 RU 2694332C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neck
- skin
- donor
- sites
- skin grafts
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, комбустиологии, пластической хирургии, и может быть использовано у больных с Рубцовыми деформациями шеи.The present invention relates to medicine, namely to surgery, combustiology, plastic surgery, and can be used in patients with Cicatricial deformities of the neck.
Достижения современной ожоговой хирургии позволяют сохранить жизнь пострадавшему с площадью глубоких ожогов более 50% поверхности тела. Однако в дальнейшем возникает необходимость хирургической коррекции рубцовых деформаций в условиях дефицита донорских ресурсов. При глубоких ожогах шеи частота образования рубцовых контрактур достигает 60% (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. - Н. Новгород: ОАО «Дзержинская типография», 1995. - С. 50). Свободная кожная пластика при послеожоговых деформациях шеи применима лишь в безвыходной ситуации, когда отсутствуют возможности для лоскутной пластики (Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. - М.: Медицина, 1986. - С. 177). При выборе свободной пересадки кожи необходимо учитывать, что склонность полнослойных трансплантатов на шее к вторичной ретракции и отставание в росте, по сравнению с расщепленными, меньше (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. - Н. Новгород: ОАО «Дзержинская типография», 1995. - С. 57).Achievements of modern burn surgery can save the life of the victim with an area of deep burns of more than 50% of the body surface. However, further there is a need for surgical correction of cicatricial deformities in the context of a shortage of donor resources. With deep burns of the neck, the frequency of formation of cicatricial contractures reaches 60% (Azolov VV, Dmitriev GI Surgical treatment of the effects of burns. - N. Novgorod: Dzerzhinsk Printing House OJSC, 1995. - p. 50). Free skin grafting in post-neck deformities of the neck is applicable only in a hopeless situation when there are no opportunities for patchwork grafting (Yudenich VV, Grishkevich VM A guide to the rehabilitation of burnt. - M .: Meditsina, 1986. - P. 177). When choosing a free skin graft, it is necessary to take into account that the tendency of full-layer grafts on the neck to secondary retraction and growth retardation, compared with split, is less (Azolov VV, Dmitriev GI Surgical treatment of the effects of burns. - N. Novgorod: JSC Dzerzhinsk Printing House, 1995. - p. 57).
Аналогом предполагаемого изобретения является способ использования участка кожи для неоднократного забора аутотрансплантатов (Казарезов М.В., Королева А.Н., Головнев В.А. Контрактуры. - Новосибирск: Новосибирская ГМА, 2002. - С. 119). С помощью дерматома берут в доступных местах расщепленный лоскут толщиной 0,2 мм, перфорируют и с его помощью закрывают предполагаемый дефект. Место забора трансплантата (донорский участок) закрывают салфеткой, смоченной антисептическим раствором.The analogue of the proposed invention is a method of using a skin area for repeated collection of autografts (Kazarezov MV, Koroleva A.N., Golovnev V.A. Contractures. - Novosibirsk: Novosibirsk State Medical Academy, 2002. - P. 119). Using a dermatome, a split flap with a thickness of 0.2 mm is taken in accessible places, perforated and the alleged defect is closed with it. Place of transplant intake (donor site) is closed with a napkin moistened with an antiseptic solution.
К недостаткам способа относятся:The disadvantages of the method include:
1. Недостаточная толщина кожного трансплантата при коррекции раневого дефекта после устранения рубцовой деформации шеи.1. Insufficient thickness of the skin graft in the correction of a wound defect after the removal of cicatricial deformity of the neck.
2. Риск образования гранулирующей раны при повторном взятии кожных трансплантатов, толщиной 1,0-1,3 мм, на местах эпителизировавшихся поверхностных ожоговых ран и/или донорских участков.2. The risk of formation of a granulating wound with repeated skin graft taking, 1.0–1.3 mm thick, on the sites of epithelialized superficial burn wounds and / or donor sites.
Другим аналогом является способ пластики полнослойным кожным трансплантатом. (Казарезов М.В., Королева А.Н., Головнев В.А. Контрактуры. - Новосибирск: Новосибирская ГМА, 2002. - С. 119). С помощью дерматома берется лоскут необходимых размеров на всю толщу кожи, а образовавшийся дефект замещается расщепленным лоскутом. В результате происходит приживление и того, и другого кожных лоскутов.Another analogue is the plastic surgery method of a full-thickness skin graft. (Kazarezov M.V., Koroleva A.N., Golovnev V.A. Contractures. - Novosibirsk: Novosibirsk State Medical Academy, 2002. - P. 119). Using a dermatome, a flap of the required size is taken over the entire thickness of the skin, and the resulting defect is replaced by a split flap. As a result, engraftment of both skin flaps occurs.
К недостаткам способа относятся:The disadvantages of the method include:
1. Неравномерное давление на трансплантат и, как следствие, риск формирования гематом под трансплантатами при наложении обычных марлевых повязок после пластики.1. Uneven pressure on the graft and, as a result, the risk of hematomas forming under the grafts when ordinary gauze dressings are applied after plasty.
2. Риск смещения кожных трансплантатов как при закрытии раневого дефекта при устранении рубцовой деформации, так и при закрытии донорской раны.2. The risk of displacement of skin grafts as when closing the wound defect when eliminating cicatricial deformity, and when closing the donor wound.
3. В предложенном способе не указана возможность взятия полнослойного кожного трансплантата на местах эпителизировавшихся поверхностных ожоговых ран и/или донорских участков.3. The proposed method does not indicate the possibility of taking a full-thickness skin graft in the field of epithelialized surface burn wounds and / or donor sites.
4. Способ не предусматривает создания условий для приживления рубцово-измененного полнослойного кожного трансплантата, взятого на местах эпителизировавшихся поверхностных ожоговых ран и/или донорских участков.4. The method does not provide for the creation of conditions for engraftment of scar-modified full-layer skin graft, taken on the ground epithelial surface burn wounds and / or donor sites.
В качестве ближайшего аналога нами принят способ свободной кожной пластики при лечении рубцовых контрактур шеи (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. - Н. Новгород: ОАО «Дзержинская типография», 1995. - С. 56-57). Для закрытия больших по размерам ран при устранении рубцовых контрактур шеи авторы используют толстые расщепленные трансплантаты, толщиной 0,5±0,008 мм, а полнослойные кожные трансплантаты используют только при устранении небольших дефектов, особенно у женщин и детей. Также способ предусматривает создание гиперкоррекции шеи в послеоперационном периоде гипсовыми повязками, ортопедическими аппаратами или пластмассовыми шинами.As the closest analogue, we have adopted a free skin grafting method for treating cicatricial neck contractures (Azolov VV, Dmitriev GI Surgical treatment of the effects of burns. - N. Novgorod: Dzerzhinsk Printing House OJSC, 1995. - P. 56- 57). For the closure of large-sized wounds when removing cicatricial contracture of the neck, the authors use thick, split grafts with a thickness of 0.5 ± 0.008 mm, and full-layer skin grafts are used only for eliminating small defects, especially in women and children. The method also provides for the creation of neck hypercorrection in the postoperative period with plaster bandages, orthopedic appliances or plastic tires.
К недостаткам способа относятся:The disadvantages of the method include:
1. При устранении рубцовой деформации шеи не созданы условия для профилактики рецидива: не используют S-образные продольные разрезы для профилактики образования в послеоперационном периоде деформирующих рубцов по периферии свободных кожных трансплантатов.1. When eliminating cicatricial deformity of the neck, conditions for preventing recurrence are not created: S-shaped longitudinal incisions are not used to prevent the formation of deforming scars in the postoperative period along the periphery of free skin grafts.
2. При выполнении свободной кожной пластики нет данных об особенностях расположения кожных трансплантатов: не указано, что трансплантаты укладывают на раневой дефект шеи параллельно естественным кожным складкам для профилактики грубого рубцевания в послеоперационном периоде.2. When performing free skin grafting, there are no data on the features of the location of skin grafts: it is not indicated that the grafts are placed on the wound defect of the neck parallel to the natural skin folds for the prevention of rough scarring in the postoperative period.
3. В предложенном способе не указана возможность взятия полнослойного кожного трансплантата на местах эпителизировавшихся поверхностных ожоговых ран и/или донорских участков.3. The proposed method does not indicate the possibility of taking a full-thickness skin graft in the field of epithelialized surface burn wounds and / or donor sites.
4. Способ не предусматривает создания условий для приживления рубцово-измененного полнослойного кожного трансплантата, взятого на местах эпителизировавшихся поверхностных ожоговых ран и/или донорских участков.4. The method does not provide for the creation of conditions for engraftment of scar-modified full-layer skin graft, taken on the ground epithelial surface burn wounds and / or donor sites.
5. Риск образования гранулирующей раны при повторном взятии кожных трансплантатов, толщиной 1,0-1,3 мм, на местах эпителизировавшихся поверхностных ожоговых ран и/или донорских участков.5. The risk of granulating wounds when re-taking skin grafts, with a thickness of 1.0-1.3 mm, on the ground epithelialized superficial burn wounds and / or donor sites.
6. Необходимость иммобилизации шеи в послеоперационном периоде гипсовыми повязками, ортопедическими аппаратами или пластмассовыми шинами.6. The need for immobilization of the neck in the postoperative period with plaster bandages, orthopedic appliances or plastic tires.
Задачи:Tasks:
- усовершенствовать методику свободной кожной аутопластики при устранении рубцовых деформаций шеи;- to improve the method of free skin autoplasty in the elimination of cicatricial deformities of the neck;
- усовершенствовать методику взятия свободных кожных трансплантатов при устранении рубцовых деформаций шеи;- to improve the method of taking free skin grafts in the elimination of cicatricial deformities of the neck;
- обеспечить равномерное плотное давление на трансплантаты при аутодермопластике на шее;- to ensure uniform tight pressure on the grafts with autodermoplasty on the neck;
- обеспечить заживление донорских участков при повторном взятии кожных трансплантатов, толщиной 1,0-1,3 мм, на местах эпителизировавшихся поверхностных ожоговых ран и/или донорских участков;- to ensure the healing of donor sites when re-taking skin grafts, with a thickness of 1.0-1.3 mm, on the sites of epithelialized superficial burn wounds and / or donor sites;
- улучшить функциональные и косметические результаты оперативного лечения при устранении рубцовых деформаций шеи.- to improve the functional and cosmetic results of surgical treatment in the elimination of cicatricial deformities of the neck.
Сущностью изобретения, включающего рассечение и иссечение рубцов, устранение рубцовой деформации шеи, забор дерматомом кожных аутотрансплантатов, свободную кожную аутопластику с фиксацией кожных трансплантатов к краям раны швами и укрытием кожных трансплантатов атравматическими сетчатыми раневыми покрытиями, является следующее: рассечение рубцов на шее выполняют S-образными продольными разрезами, кожные аутотрансплантаты берут толщиной 1,0-1,3 мм на местах эпителизировавшихся поверхностных ожоговых ран и/или донорских участков, донорские раны после взятия кожных трансплантатов закрывают расщепленными перфорированными с коэффициентом перфорации 1:2 кожными трансплантатами, толщиной 0,2 мм; кожные трансплантаты, толщиной 1,0-1,3 мм, укладывают на раневой дефект шеи параллельно естественным кожным складкам, затем накладывают две вакуумные повязки на шею и донорские участки на 7 дней с постоянным давлением 100-120 мм.рт.ст. аппаратом для вакуумной терапии ран VivanoTec.The essence of the invention, including dissection and excision of scars, elimination of cicatricial deformity of the neck, dermatome collection of skin autografts, free skin autoplasty with fixation of skin grafts to the edges of the wound with sutures and covering of skin grafts with atraumatic mesh wound covering, is the following: incision of the skin grafts with atraumatic mesh wound coverings: longitudinal cuts, skin autografts take a thickness of 1.0-1.3 mm at the sites of epithelialized surface burn wounds and / or donor sites donated skie wound after the taking of skin grafts closed split perforated with perforation ratio of 1: 2 skin grafts, 0.2 mm thick; skin grafts, with a thickness of 1.0-1.3 mm, are placed on the wound defect of the neck parallel to the natural skin folds, then two vacuum dressings are placed on the neck and donor sites for 7 days with a constant pressure of 100-120 mm Hg. apparatus for vacuum therapy of wounds VivanoTec.
Технический результат: данный способ позволяет усовершенствовать методики свободной кожной аутопластики и взятия свободных кожных трансплантатов при устранении рубцовых деформаций шеи, обеспечить приживление кожных трансплантатов при аутодермопластике на шее и на донорских участках за счет обеспечения равномерного плотного давления вакуумными повязками, обеспечить заживление донорских участков при повторном взятии кожных трансплантатов, толщиной 1,0-1,3 мм, на местах эпителизировавшихся поверхностных ожоговых ран и/или донорских участков, улучшить функциональные и косметические результаты оперативного лечения при устранении рубцовых деформаций шеи. При этом не требуется иммобилизации шеи в послеоперационном периоде гипсовыми повязками, ортопедическими аппаратами или пластмассовыми шинами. Выполнение S-образных продольных разрезов при рассечении и иссечение рубцов на шее позволяет создать оптимальные условия для профилактики образования в послеоперационном периоде деформирующих рубцов по периферии свободных кожных трансплантатов. Также расположение кожных трансплантатов на раневой дефект шеи параллельно естественным кожным складкам способствует профилактике грубого рубцевания в послеоперационном периоде. Кроме того, взятие свободных кожных трансплантатов на местах ранее эпителизировавшихся поверхностных ожоговых ран и/или донорских участков способствует сохранению неповрежденных участков кожи и обеспечивает оптимальный эстетический результат.Technical result: this method allows to improve the methods of free skin autoplasty and taking free skin grafts while eliminating cicatricial deformities of the neck, ensuring engraftment of skin grafts during autodermoplasty on the neck and donor sites by providing uniform tight pressure with vacuum bands, ensuring healing of donor sites when reapplying skin grafts, 1.0-1.3 mm thick, on the sites of epithelialized superficial burn wounds and / or donor ASTK, improve cosmetic and functional results of surgical treatment for elimination of scar deformations neck. It does not require the immobilization of the neck in the postoperative period with plaster bandages, orthopedic appliances or plastic tires. The implementation of S-shaped longitudinal incisions in the dissection and excision of scars on the neck allows you to create optimal conditions for the prevention of education in the postoperative period of deforming scars on the periphery of free skin grafts. Also, the location of skin grafts on the wound defect of the neck parallel to the natural skin folds helps to prevent gross scarring in the postoperative period. In addition, the taking of free skin grafts in the field of previously epithelized superficial burn wounds and / or donor sites contributes to the preservation of intact skin areas and provides an optimal aesthetic result.
Осуществление способа хирургического лечения рубцовых деформаций шеи производят следующим образом. После стандартной обработки антисептиками операционного поля скальпелем на шее рассекают и иссекают рубцы. При этом рассечение рубцов выполняют S-образными продольными разрезами, что позволяет создать оптимальные условия для профилактики образования в послеоперационном периоде деформирующих рубцов по периферии свободных кожных трансплантатов. После рассечения и иссечения рубцов выполняют устранение рубцовой деформации шеи: из положения сгибания шею фиксируют в положении разгибания, что сопровождается образованием большого (50 см2 и более) раневого дефекта, требующего пластического закрытия свободными кожными трансплантатами. Учитывая дефицит донорских ресурсов у пациентов, перенесших тяжелую ожоговую травму, забор дерматомом кожных аутотрансплантатов производят на местах эпителизировавшихся поверхностных ожоговых ран и/или донорских участков. Электродерматомом берут кожные аутотрансплантаты, толщиной 1,0-1,3 мм, что обеспечивает профилактику их ретракции в послеоперационном периоде и, следовательно, предотвращает рецидив рубцовой деформации. После взятия свободных кожных трансплантатов выполняют свободную кожную аутопластику образовавшегося на шее раневого дефекта. При этом кожные трансплантаты укладывают на раневой дефект шеи параллельно естественным кожным складкам для профилактики грубого рубцевания в послеоперационном периоде и фиксируют к краям раны швами. Затем кожные трансплантаты укрывают атравматическими сетчатыми раневыми покрытиями (Бранолинд Н). Электродерматомом берут кожные аутотрансплантаты, толщиной 0,2 мм, перфорируют их с коэффициентом перфорации 1:2 и закрывают ими донорские раны после взятия кожных трансплантатов, толщиной 1,0-1,3 мм, и также укрывают их атравматическими сетчатыми раневыми покрытиями (Бранолинд Н). Затем накладывают две вакуумные повязки: одну - на шею, другую - на донорские участки. После фиксации вакуумных повязок к каждой из них присоединяют аппарат для вакуумной терапии ран VivanoTec, устанавливают на каждом аппарате режим постоянного давления 100-120 мм.рт.ст. Через 7 дней производят первую после операции перевязку.The implementation of the method of surgical treatment of cicatricial deformities of the neck is produced as follows. After standard treatment with antiseptics of the operative field with a scalpel, scars are dissected and excised. In this case, scar dissection is performed with S-shaped longitudinal cuts, which allows creating optimal conditions for preventing the formation of deforming scars in the postoperative period along the periphery of free skin grafts. After dissection and excision of scars, elimination of cicatricial deformity of the neck is performed: from the flexion position, the neck is fixed in the extension position, which is accompanied by the formation of a large (50 cm 2 or more) wound defect requiring plastic closure by free skin grafts. Given the shortage of donor resources in patients who have suffered a severe burn injury, dermatome sampling of skin autografts is performed at the sites of epithelialized superficial burn wounds and / or donor sites. Electrodermatomas take skin autografts, 1.0-1.3 mm thick, which provides prevention of their retraction in the postoperative period and, therefore, prevents the recurrence of scar deformity. After taking free skin grafts, free skin autoplasty is performed on a wound defect formed on the neck. In this case, skin grafts are placed on the wound defect of the neck parallel to the natural skin folds to prevent gross scarring in the postoperative period and fixed to the edges of the wound with sutures. Then, skin grafts are covered with atraumatic reticular wound coverings (Branolind N). Electrodermatomas take skin autografts 0.2 mm thick, perforate them with a perforation ratio of 1: 2 and cover the donor wounds after taking skin grafts 1.0-1.3 mm thick, and also cover them with atraumatic reticular wound coverings (Branolind N ). Then two vacuum dressings are applied: one on the neck, the other on the donor sites. After fixing the vacuum dressings, a VivanoTec vacuum therapy apparatus is attached to each of them, and a constant pressure regime of 100–120 mm Hg is established on each apparatus. After 7 days produce the first after surgery.
По данному способу в клинических условиях оперированы 5 больных с грубыми послеожоговыми Рубцовыми деформациями шеи.According to this method, 5 patients with gross post-burn Cicatricial deformities of the neck were operated under clinical conditions.
Пример 1 (см. приложение 1). Пациент Г., 13 лет, поступил в ожоговое отделение ГБУЗ «НИИ - ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» 03.04.2018 г. с диагнозом: послеожоговые гипертрофические деформирующие рубцы головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, промежности; рубцовая сгибательная контрактура шеи IV степени (рис. 1). 04.04.2018 г. больной был взят в операционную. После стандартной обработки антисептиками операционного поля скальпелем на шее были рассечены и частично иссечены рубцы (рис. 2). При этом рассечение рубцов было выполнено S-образными продольными разрезами, что позволило создать оптимальные условия для профилактики образования в послеоперационном периоде деформирующих рубцов по периферии свободных кожных трансплантатов. После рассечения и иссечения рубцов выполнено устранение рубцовой деформации шеи: из положения сгибания шею фиксировали в положении разгибания, что сопровождалось образованием большого раневого дефекта (около 120 см2), требовавшего пластического закрытия свободными кожными трансплантатами. Учитывая дефицит донорских ресурсов у пациента, забор дерматомом кожных аутотрансплантатов производили на спине на местах эпителизировавшихся донорских участков (рис. 3). Электродерматомом были взяты кожные аутотрансплантаты, толщиной 1,0 мм, что обеспечило профилактику их ретракции в послеоперационном периоде и предотвратило рецидив рубцовой деформации. После взятия свободных кожных трансплантатов выполнили свободную кожную аутопластику образовавшегося на шее раневого дефекта (рис. 7). При этом кожные трансплантаты были уложены на раневой дефект шеи параллельно естественным кожным складкам для профилактики грубого рубцевания в послеоперационном периоде и фиксированы к краям раны швами. Затем кожные трансплантаты укрыли атравматическими сетчатыми раневыми покрытиями Бранолинд Н (рис. 8). Электродерматомом были взяты кожные аутотрансплантаты, толщиной 0,2 мм, проперфорированы с коэффициентом перфорации 1:2 и ими были закрыты донорские раны после взятия кожных трансплантатов, толщиной 1,0 мм (рис. 4), и также укрыли их атравматическими сетчатыми раневыми покрытиями Бранолинд Н (рис. 5). Затем были наложены две вакуумные повязки: одна - на шею (рис. 9), другая - на донорские участки (рис. 6). После фиксации вакуумных повязок к каждой из них присоединили аппарат для вакуумной терапии ран VivanoTec, установили на каждом аппарате режим постоянного давления 100-120 мм.рт.ст. Через 7 дней была произведена первая после операции перевязка до сетчатого раневого покрытия. Отмечена полная адаптация кожных трансплантатов и отсутствие признаков нагноения как на шее (рис. 10), так и на донорских участках (рис. 11). Полное приживление кожных трансплантатов отмечено на 10 день. Сетчатое раневое покрытие было удалено. Пациент был выписан с рекомендациями снять швы амбулаторно в поликлинике по месту жительства. При динамическом осмотре пациента через 2 месяца отмечено удовлетворительное состояние кожных трансплантатов. Признаков рецидива рубцовой деформации, грубого рубцевания в области выполненной на шее свободной кожной пластики не было.Example 1 (see Appendix 1). Patient G., 13 years old, entered the burn ward GBUZ "Research Institute - KKB №1 them. prof. S.V. Ochapovsky ”04/03/2018, with a diagnosis of post-burn hypertrophic deforming scars of the head, neck, trunk, upper and lower extremities, perineum; cicatricial flexion contracture of the neck of the IV degree (Fig. 1). 04.04.2018, the patient was taken to the operating room. After standard treatment with antiseptics of the operative field with a scalpel, scars were cut and partially excised (Fig. 2). In this case, the incision of the scars was performed in S-shaped longitudinal cuts, which made it possible to create optimal conditions for preventing the formation of deforming scars in the postoperative period along the periphery of free skin grafts. After dissection and excision of scars, cicatricial deformity of the neck was eliminated: from the flexion position, the neck was fixed in the extension position, which was accompanied by the formation of a large wound defect (about 120 cm 2 ) requiring plastic closure by free skin grafts. Considering the shortage of donor resources in a patient, skin autotransplants were collected by the dermatome on the back at the sites of epithelized donor sites (Fig. 3). Electrodermatomas were taken by autografts with a thickness of 1.0 mm, which ensured the prevention of their retraction in the postoperative period and prevented the recurrence of scar deformity. After taking free skin grafts, free skin autoplasty was performed on the wound defect formed on the neck (Fig. 7). At the same time, skin grafts were placed on the wound defect of the neck parallel to the natural skin folds to prevent gross scarring in the postoperative period and were fixed to the edges of the wound with sutures. Then the skin grafts were covered with atraumatic mesh wound coverings of Branolind N (Fig. 8). Skin autografts, 0.2 mm thick, were taken with an electric dermatome, perforated with a perforation ratio of 1: 2, and they covered donor wounds after skin grafts were taken, 1.0 mm thick (Fig. 4), and also covered them with atraumatic mesh wound coverings Branolind H (Fig. 5). Then two vacuum dressings were applied: one to the neck (Fig. 9), the other to the donor sites (Fig. 6). After fixing the vacuum dressings, a VivanoTec vacuum therapy apparatus was attached to each of them, and a constant pressure regime of 100–120 mm Hg was installed on each apparatus. After 7 days, the first post-operation dressing before the mesh wound cover was performed. A complete adaptation of skin grafts and the absence of signs of suppuration on the neck (Fig. 10) and on the donor sites (Fig. 11) were noted. Full engraftment of skin grafts was observed on day 10. Mesh wound cover was removed. The patient was discharged with recommendations to remove the stitches on an outpatient basis in the clinic at the place of residence. A dynamic examination of the patient after 2 months showed a satisfactory condition of skin grafts. There were no signs of recurrence of cicatricial deformity, rough scarring in the area of free skin grafting performed on the neck.
Пример 2. Пациент Л., 32 года, поступил в ожоговое отделение ГБУЗ «НИИ - ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» 22.01.2018 г. с диагнозом: послеожоговые гипертрофические деформирующие рубцы лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей; рубцовая сгибательная передне-боковая контрактура шеи 2 степени. 23.01.2018 г. больной был взят в операционную. После стандартной обработки антисептиками операционного поля скальпелем на шее были рассечены и частично иссечены рубцы. При этом рассечение рубцов было выполнено S-образными продольными разрезами, что позволило создать оптимальные условия для профилактики образования в послеоперационном периоде деформирующих рубцов по периферии свободных кожных трансплантатов. После рассечения и иссечения рубцов выполнено устранение рубцовой деформации шеи: из положения сгибания шею фиксировали в положении разгибания, что сопровождалось образованием большого раневого дефекта (около 60 см2), требовавшего пластического закрытия свободным кожным трансплантатом. Учитывая дефицит донорских ресурсов у пациента, забор дерматомом кожного аутотрансплантата производили на спине на месте эпителизировавшегося поверхностного ожога. Электродерматомом был взят кожный аутотрансплантат, толщиной 1,2 мм, что обеспечило профилактику его ретракции в послеоперационном периоде и предотвратило рецидив рубцовой деформации. После взятия свободного кожного трансплантата выполнили свободную кожную аутопластику образовавшегося на шее раневого дефекта. При этом кожный трансплантат был уложен на раневой дефект шеи параллельно естественным кожным складкам для профилактики грубого рубцевания в послеоперационном периоде и фиксирован к краям раны швами. Затем кожный трансплантат укрыли атравматическим сетчатым раневым покрытием Бранолинд Н. Электродерматомом был взят кожный аутотрансплантат, толщиной 0,2 мм, проперфорирован с коэффициентом перфорации 1:2 и им была закрыта донорская рана после взятия кожного трансплантата, толщиной 1,2 мм, и также укрыли его атравматическим сетчатым раневым покрытием Бранолинд Н. Затем были наложены две вакуумные повязки: одна - на шею, другая - на донорский участок. После фиксации вакуумных повязок к каждой из них присоединили аппарат для вакуумной терапии ран VivanoTec, установили на каждом аппарате режим постоянного давления 100-120 мм.рт.ст. Через 7 дней произвели первую после операции перевязку до сетчатого раневого покрытия. Отмечена полная адаптация кожных трансплантатов и отсутствие признаков нагноения как на шее, так и на донорском участке. Полное приживление кожных трансплантатов отмечено на 10 день. Сетчатое раневое покрытие было удалено. Пациент был выписан с рекомендациями снять швы амбулаторно в поликлинике по месту жительства. При динамическом осмотре пациента через 5 месяцев отмечено удовлетворительное состояние кожных трансплантатов. Признаков рецидива рубцовой деформации, грубого рубцевания в области выполненной на шее свободной кожной пластики не было.Example 2. Patient L., 32 years old, entered the burn ward GBUZ "Research Institute - KKB №1 them. prof. S.V. Ochapovsky ”01/22/2018, with a diagnosis of post-burn hypertrophic deforming scars on the face, neck, trunk, upper and lower extremities; cicatricial flexion of the anterior-lateral contracture of the neck 2 degrees. 01/23/2018, the patient was taken to the operating room. After standard treatment with antiseptics of the operative field with a scalpel, scars were cut and partially excised. In this case, the incision of the scars was performed in S-shaped longitudinal cuts, which made it possible to create optimal conditions for preventing the formation of deforming scars in the postoperative period along the periphery of free skin grafts. After dissection and excision of scars, cicatricial deformity of the neck was eliminated: from the flexion position, the neck was fixed in the extension position, which was accompanied by the formation of a large wound defect (about 60 cm 2 ) requiring plastic closure with a free skin graft. Considering the shortage of donor resources in a patient, a dermatome autograft was collected on the back at the site of an epithelialized superficial burn. A skin autograft, 1.2 mm thick, was taken by an electrodermatome, which prevented its retraction in the postoperative period and prevented the recurrence of scar deformity. After taking a free skin graft, a free skin autoplasty was performed on the wound defect formed on the neck. In this case, the skin graft was placed on the wound defect of the neck parallel to the natural skin folds to prevent gross scarring in the postoperative period and fixed to the edges of the wound with sutures. Then, a skin graft was covered with an atraumatic mesh wound covering of Branolind N. An autograft, 0.2 mm thick, was taken with an electrodermatome, perforated with a perforation ratio of 1: 2, and the donor wound was closed after taking a skin graft, 1.2 mm thick, and also covered its atraumatic mesh wound covering Branolind N. Then two vacuum dressings were applied: one on the neck, the other on the donor site. After fixing the vacuum dressings, a VivanoTec vacuum therapy apparatus was attached to each of them, and a constant pressure regime of 100–120 mm Hg was installed on each apparatus. After 7 days produced the first after the operation of the dressing to the net wound cover. Complete adaptation of skin grafts and the absence of signs of suppuration on the neck and the donor site were noted. Full engraftment of skin grafts was observed on day 10. Mesh wound cover was removed. The patient was discharged with recommendations to remove the stitches on an outpatient basis in the clinic at the place of residence. A dynamic examination of the patient after 5 months showed a satisfactory condition of skin grafts. There were no signs of recurrence of cicatricial deformity, rough scarring in the area of free skin grafting performed on the neck.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018124442A RU2694332C1 (en) | 2018-07-03 | 2018-07-03 | Method for surgical management of cicatrical deformations of neck |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018124442A RU2694332C1 (en) | 2018-07-03 | 2018-07-03 | Method for surgical management of cicatrical deformations of neck |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2694332C1 true RU2694332C1 (en) | 2019-07-11 |
Family
ID=67309081
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018124442A RU2694332C1 (en) | 2018-07-03 | 2018-07-03 | Method for surgical management of cicatrical deformations of neck |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2694332C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2818546C1 (en) * | 2023-06-15 | 2024-05-02 | Лариса Анатольевна Григорьевская | Method of treating hypertrophic perineal scar |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2108064C1 (en) * | 1994-03-22 | 1998-04-10 | Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Combined skin plastic repair method for removing cicatricial neck contractures |
| RU2618166C1 (en) * | 2016-02-05 | 2017-05-02 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Method of cutting out skin autotransplant |
-
2018
- 2018-07-03 RU RU2018124442A patent/RU2694332C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2108064C1 (en) * | 1994-03-22 | 1998-04-10 | Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Combined skin plastic repair method for removing cicatricial neck contractures |
| RU2618166C1 (en) * | 2016-02-05 | 2017-05-02 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Method of cutting out skin autotransplant |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| ANGRIGIANI C ET AL. Refining the extended circumflex scapular flap for neck burn reconstruction: A 30-year experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017 Sep;70(9), P.1252-1260. * |
| SARKAR ET AL. Free thin anterolateral thigh flap for post-burn neck contractures - a functional and aesthetic solution. Ann Burns Fire Disasters. 2014, 27(4), 209-214 . * |
| SHAHRIAR LOGHMANI ET AL. The Supraclavicular Flap for Reconstruction of Post-Burn Mentosternal Contractures. Iran Red Crescent Med J. 2013, 15(4), P. 292-297. * |
| АЗОЛОВ В.В., ДМИТРИЕВ Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. Н. Новгород: ОАО "Дзержинская типография", 1995. С. 56-57. * |
| БОГДАНОВ С.Б. и др. Пластика полнослойными кожными аутотрансплантатами РАН различной этиологии. Инновационная медицина Кубани, 2016, N1, С.30-37. * |
| БОГДАНОВ С.Б. и др. Пластика полнослойными кожными аутотрансплантатами РАН различной этиологии. Инновационная медицина Кубани, 2016, N1, С.30-37. SARKAR ET AL. Free thin anterolateral thigh flap for post-burn neck contractures - a functional and aesthetic solution. Ann Burns Fire Disasters. 2014, 27(4), 209-214 . ANGRIGIANI C ET AL. Refining the extended circumflex scapular flap for neck burn reconstruction: A 30-year experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017 Sep;70(9), P.1252-1260. SHAHRIAR LOGHMANI ET AL. The Supraclavicular Flap for Reconstruction of Post-Burn Mentosternal Contractures. Iran Red Crescent Med J. 2013, 15(4), P. 292-297. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2818546C1 (en) * | 2023-06-15 | 2024-05-02 | Лариса Анатольевна Григорьевская | Method of treating hypertrophic perineal scar |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Venturi et al. | Mechanisms and clinical applications of the vacuum-assisted closure (VAC) device: a review | |
| Shuck et al. | Homograft skin for wound coverage: a study in versatility | |
| Sistrunk | Contribution to plastic surgery: Removal of scars by stages; an open operation for extensive laceration of the anal sphincter; the Kondoleon operation for elephantiasis | |
| McCartan et al. | The use of split-thickness skin grafts on diabetic foot ulcerations: a literature review | |
| Sakai et al. | Primary reattachment of avulsed skin flaps with negative pressure wound therapy in degloving injuries of the lower extremity | |
| Shen et al. | Comparison of efficacy and complications between negative pressure wound therapy and conventional mechanical fixation in skin grafts: a retrospective analysis | |
| RU2295924C1 (en) | Method for skin plasty after early necrectomy | |
| RU2408291C2 (en) | Method of treating vast wound defects of anterior abdominal wall | |
| Lewis Jr et al. | The fasciocutaneous flap: a conservative approach to the exposed knee joint | |
| Wisco | Case series: The use of a dehydrated human amnion/chorion membrane allograft to enhance healing in the repair of lower eyelid defects after Mohs micrographic surgery | |
| RU2618166C1 (en) | Method of cutting out skin autotransplant | |
| RU2694332C1 (en) | Method for surgical management of cicatrical deformations of neck | |
| RU2665676C1 (en) | Method of free delayed plasty of skin autografts in traumatic skin detachments | |
| RU2701625C1 (en) | Method for surgical treatment of total deep burns of body | |
| RU2618907C1 (en) | Method for skin transplant withdrawal and donor wound restoration | |
| RU2632776C1 (en) | Method for surgical treatment of deep total burns of face | |
| RU2702152C1 (en) | Method of treating a donor belly wound | |
| RU2655832C2 (en) | Method of surgical treatment of patients with total scar facial deformities | |
| RU2341208C1 (en) | Method of surgical treatment of trophic and smouldering wounds | |
| RU2248757C2 (en) | Method for plasty of limb's skin after early necrectomy | |
| RU2301631C1 (en) | Method for amputating shinbone in diabetic foot syndrome cases | |
| RU2721870C1 (en) | Surgical method of burn wound | |
| RU2655201C1 (en) | Method of plastic surgery by full-thickness skin autograft | |
| Aisa et al. | The use of skin grafts in small animal reconstructive surgery | |
| RU2746662C1 (en) | Method for closing postoperative wounds in patients with congenital epidermolysis bullosa |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200704 |