Изобретение относится к медицине, точнее к травматологии и ортопедии, а именно к способам уменьшающим явления механической деформации стоп и других элементов опорно-двигательного аппарата у людей, имеющих значительную разницу в длине между их левой и правой стопами, и особенно у тех, профессиональная деятельность которых связана с большими механическими нагрузками на опорно-двигательный аппарат в положении стоя. Так у лиц, испытывающих связанные с профессиональной деятельностью большие механические нагрузки на опорно-двигательный аппарат, а именно перемещение тяжестей, длительное нахождение в положении стоя, прыжки и так далее, например у военнослужащих и профессиональных спортсменов, развивается ряд явлений, связанных с деформацией стопы, таких как плоскостопие (известны даже случаи возникновения от длительных нагрузок травматических переломов костей свода стопы - "маршевый перелом"), метатарзалгия, хронический подвывих голеностопного сустава, пяточная шпора. В результате этих явлений резко снижались физические возможности этих лиц, что приводило к потере профессиональных качеств данных лиц, а именно боеспособности военнослужащими и спортивной формы профессиональными спортсменами. Известны применяемые способы профилактики деформации стоп, например, такой как способ лечения пяточной шпоры путем ношения ортопедической обуви или специальной стельки, где соответственно болезненности в пяточной области делают углубление или наклеивают ватно-марлевый кружок по типу "баранки". ("Травматология и ортопедия"./ Под редакцией Г.С.Юмашева. Учебная литература для студентов медицинских институтов. Москва, Медицина 1990 г., с.567) - аналог. Также известен способ профилактики проседания свода стопы и развития одностороннего плоскостопия, основанный на поддержании свода стопы путем заполнения пространства под сводом материалом подкладываемой под стопу стельки. ("Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации". Карел Левит Винницкий Государственный медицинский Университет им. Н.И.Пирогова, 1997 г., с.142) - прототип.The invention relates to medicine, more specifically to traumatology and orthopedics, and in particular to methods that reduce the phenomena of mechanical deformation of the feet and other elements of the musculoskeletal system in people who have a significant difference in length between their left and right feet, and especially those whose professional activity associated with large mechanical loads on the musculoskeletal system in a standing position. So, for people experiencing large mechanical stresses on the musculoskeletal system associated with professional activities, namely moving heavy loads, prolonged standing, jumping, and so on, for example, military personnel and professional athletes, a number of phenomena associated with foot deformation develop, such as flat feet (even cases of long-term traumatic fractures of the arch of the foot - “marching fracture” are known), metatarsalgia, chronic ankle subluxation wa, heel spur. As a result of these phenomena, the physical capabilities of these individuals sharply decreased, which led to the loss of the professional qualities of these individuals, namely the combat effectiveness of military personnel and sports uniforms by professional athletes. Known methods for preventing deformity of the feet are known, for example, such as a method of treating a heel spur by wearing orthopedic shoes or a special insole, where respectively soreness in the heel region is made into a cavity or a cotton-gauze circle of the type "donut" is glued. ("Traumatology and Orthopedics" ./ Edited by G.S. Yumashev. Textbooks for students of medical institutes. Moscow, Medicine 1990, p.567) - analogue. Also known is a method of preventing subsidence of the arch of the foot and the development of unilateral flatfoot, based on maintaining the arch of the foot by filling the space under the arch with material placed under the foot of the insole. ("Manual therapy as part of medical rehabilitation." Karel Levit Vinnitsa State Medical University named after N.I. Pirogov, 1997, p.142) - prototype.
В то же время можно рассматривать появление деформации стоп, особенно у лиц молодого возраста, как следствие имеющейся анатомической разницы в длине их нижних конечностей, а именно проседание свода стопы и развитие продольного плоскостопия как результат действия повышенной механической нагрузки на свод стопы анатомически более длинной нижней конечности, в сравнении с таковой нагрузкой на свод стопы анатомически более короткой нижней конечности, и в то же время появление пяточной "шпоры" с предшествующим подпяточным бурситом, как следствие травматизации пяточной области в результате "хлопанья" пяткой о землю при ходьбе, в связи с эффектом проваливания при наступании на укороченную ногу, а перерастяжение и дегенеративно-дистрофические процессы в связочном аппарате голеностопного сустава и подвывих голеностопного сустава укороченной нижней конечности, как следствие приспособления двигательного стереотипа к недостатку длины конечности и вытягивания носка стопы и наружного края стопы, укороченной ноги при ходьбе для компенсирования нехватки длины ноги. При этом данные явления представляют собой естественные процессы адаптации организма человека к наличию анатомической разницы в длине его нижних конечностей и обусловлены необходимостью удерживать позвоночник и голову вертикально при ходьбе и стоянии. А именно одностороннее проседание свода стопы и развитие плоскостопия - это способ уменьшения организмом избытка длины анатомически удлиненной нижней конечности, а утолщение надкостницы подошвенной поверхности пятки и формирование "шпорного" нароста - это способ адаптации опорно-двигательного аппарата к недостатку длины анатомически укороченной нижней конечности путем дополнительного увеличения длины укороченной нижней конечности за счет толщины "шпорного" нароста. Так известно, что наиболее сильно боль в области пятки беспокоит в тот период, когда рентгенологически еще отсутствуют признаки пяточной шпоры, и боль уменьшается тогда, когда сформировывается полноценная "шпора" (Г.А.Иваничев. "Мануальная медицина". Москва, "МЕДпресс-информ." 2005 г. с.390, 461-462.), то есть боль в пятке становится меньше тогда, когда за счет толщины "шпорного" нароста частично компенсируется недостаток длины нижней конечности и травмирование пятки, в результате ударов пяткой о землю при ходьбе, уменьшается. Данные явления носят физиологически компенсированный характер и не требуют специальной коррекции данного состояния при условии небольшой разницы, менее 6-8 мм в длине нижних конечностей и у лиц, не испытывающих больших механических нагрузок на опорно-двигательный аппарат в положении стоя, но требуют таковой коррекции, так как приводят к механическому деформированию стоп и других элементов опорно-двигательного аппарата у людей с большой разницей в длине ног и испытывающих в силу своей деятельности повышенные механические нагрузки в положении стоя. Поэтому, исходя из вышеизложенного, представляется патогенетически необоснованным для профилактики развития плоскостопия, обусловленного проседанием свода стопы анатомически удлиненной нижней конечности, применять стельку, заполняющую собой пространство под сводом проседающей стопы, так как, в данном случае, во-первых, травмирующий фактор, обусловленный повышенной нагрузкой на элементы опорно-двигательного аппарата на стороне удлиненной нижней конечности и амортизируемый проседанием свода стопы, переносится на вышележащие отделы и ускоряет прогрессирование развития более серьезной патологии, такой как деформирующие артрозы коленного, тазобедренного суставов и особенно сколиотическая деформация позвоночника; во-вторых, постоянно оказываемое во время ходьбы и в положении стоя давление заполняющей собой пространство под сводом стопы стельки на связки и мышцы подошвенной поверхности стопы будет приводить к их ишемизации в результате компрессии тканей и ускорению их атрофии, в то время как мышцы и связки физиологически нормально функционирующей стопы не испытывают прямого давления на них потому, что давление распределяется не по всей подошвенной поверхности стопы, а только на определенные, предназначенные для этого опорные точки стопы. Подкладывание под пятку с пяточной шпорой, образовавшейся на укороченной нижней конечности, подпяточника, с вырезом в области шпоры, перераспределяющим давление на другие участки подошвенной поверхности пятки, также видится нефизиологичным, так как процесс образования шпоры в области нормальной точки опоры, запущенный недостатком длины конечности, может и должен быть приостановлен и запущен в обратное развитие только компенсацией недостатка длины конечности, именно в области этой правильно расположенной, с точки зрения нормальной физиологии и биомеханики, точке опоры. В то же время, в предложении применять обувь, подпяточник или стельку с вырезом в области шпоры, как способ лечения пяточных шпор, явно не обозначается такой лечебный фактор, как компенсация анатомического укорочения нижней конечности, на пятке которой расположена "шпора", и этот фактор, по сути действующий, как наиболее эффективный лечебный фактор, при этом является не учтенным и, по-видимому, не предусмотренным, в связи с чем и выполняют не компенсацию нехватки длины конечности под "шпорным" выростом, а наоборот, перераспределяют нагрузку на те участки пятки, на которые, при нормальной биомеханике, основная часть нагрузки не ложится, что делает данный способ лечения нефизиологичным. К тому же, так как целью ношения такой ортопедической обуви, подпяточника или стельки является не компенсация длины укороченной ноги, а уменьшение давления при ходьбе и стоянии на "шпорный" вырост, то данный способ лечения применяют как временный, а не постоянный и прекращают его применять при купировании болевого синдрома, что также является патогенетически не обоснованным. Известен также способ лечения статического сколиоза путем ношения на укороченной нижней конечности обуви, с увеличенной толщиной подошвы, на величину разницы между длиной нижних конечностей или на величину частичной разницы между их длиной, но, несмотря на правильность подхода к техническому решению такой задачи, как предотвращение, или уменьшение величины степени проседания свода стопы удлиненной нижней конечности, данный способ также не может рассматриваться как способ профилактики деформации стоп, так как направлен на осуществление лечения статического сколиоза и пусковым моментом к его назначению и применению служит наличие статического сколиоза, как такового, в то время как при быстром проседании свода стопы удлиненной нижней конечности, за счет проседания свода стопы, разница в длине нижних конечностей может быть естественным путем нивелирована и статический сколиоз не возникает, а при резкой декомпенсации амартизационных возможностей свода стопы анатомически удлиненной нижней конечности, проседание и уплощение свода может достигать такой степени, что ранее анатомически более длинная нога функционально становится укороченной. Данное явление довольно часто наблюдается у пожилых людей. Все это приводит в свою очередь к тому, что становится затруднительно опредилить разницу в длине нижних конечностей и выбрать правильную тактику коррекции данного состояния, а именно компенсации недостатка длины анатомически укороченной нижней конечности и более того может приводить к попытке лечения плоскостопия деформированной стопы анатомически удлиненной ноги путем заполнения пространства под сводом проседающей стопы стелькой либо имеющей соответствующую форму подошвой ортопедической обуви, что уже в свою очередь приводит к возникновению описанных выше осложнений, связанных с переносом амортизационных нагрузок со свода стопы на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата. А так как данный способ лечения статического сколиоза основан на таком диагностическом признаке, как наличие статического сколиоза, как такового, а такого признака, как статический сколиоз может и не быть, в случае значительного проседания свода стопы анатомически удлиненной ноги, то поэтому этот способ не может обеспечить своевременного предотвращения возникновения деформации стоп, а значит и не может рассматриваться как полноценный способ своевременной профилактики деформации стоп.At the same time, the appearance of foot deformity, especially in young people, can be considered as a consequence of the existing anatomical difference in the length of their lower limbs, namely, subsidence of the arch of the foot and the development of longitudinal flatfoot as a result of the increased mechanical load on the arch of the foot of the anatomically longer lower limb , in comparison with such a load on the arch of the foot of an anatomically shorter lower limb, and at the same time, the appearance of the heel “spur” with the previous heel bursitis, as a trace trauma to the calcaneal region as a result of “flapping” the heel on the ground when walking, due to the effect of failing when stepping on a shortened leg, and overstretching and degenerative-dystrophic processes in the ligamentous apparatus of the ankle joint and subluxation of the ankle joint of a shortened lower limb, as a result of adaptive stereotype of the lack of limb length and stretching of the toe of the foot and the outer edge of the foot, shortened legs when walking to compensate for the lack of leg length. Moreover, these phenomena are natural processes of adaptation of the human body to the presence of anatomical differences in the length of its lower extremities and are due to the need to keep the spine and head upright while walking and standing. Namely, one-sided subsidence of the arch of the foot and the development of flat feet is a way to reduce the excess length of the anatomically elongated lower limb by the body, and thickening the periosteum of the plantar surface of the heel and the formation of a “spur” outgrowth is a way of adapting the musculoskeletal system to the lack of anatomically shortened lower limb length by additional increase in the length of the shortened lower limb due to the thickness of the "spur" outgrowth. It is known that the pain in the heel is most worrying during the period when there are still no radiological signs of the heel spur, and the pain decreases when a full-fledged spur is formed (G.A. Ivanichev. "Manual Medicine. Moscow," MEDpress -inform. "2005, p. 390, 461-462.), that is, pain in the heel becomes less when the thickness of the" spur "growth partially compensates for the lack of length of the lower limb and injury to the heel as a result of heel strikes on the ground when walking, decreases. These phenomena are physiologically compensated in nature and do not require special correction of this condition, provided that there is a small difference of less than 6-8 mm in the length of the lower extremities and in individuals who do not experience large mechanical loads on the musculoskeletal system in a standing position, but require such correction, since they lead to mechanical deformation of the feet and other elements of the musculoskeletal system in people with a large difference in leg length and experiencing, due to their activity, increased mechanical loads on the floor zhenii standing. Therefore, based on the foregoing, it seems pathogenetically unreasonable to prevent the development of flat feet due to subsidence of the arch of the foot of the anatomically elongated lower limb, to use the insole filling the space under the arch of the subsiding foot, since, in this case, firstly, the traumatic factor due to increased load on the elements of the musculoskeletal system on the side of the elongated lower limb and absorbed by subsidence of the arch of the foot, is transferred to the overlying departments and accelerates the progression of the development of more serious pathologies, such as deforming arthrosis of the knee, hip joints and especially scoliotic deformity of the spine; secondly, the pressure constantly exerted while walking and in a standing position, filling the space under the arch of the foot of the insole on the ligaments and muscles of the plantar surface of the foot will lead to their ischemia as a result of tissue compression and accelerate their atrophy, while muscles and ligaments are physiologically normally functioning feet do not experience direct pressure on them because the pressure is not distributed over the entire plantar surface of the foot, but only on certain, designed for this, reference points of the foot. Lining under the heel with the heel spur formed on the shortened lower limb, the heel, with a cut in the spur area, redistributing pressure to other parts of the plantar surface of the heel, also seems unphysiological, since the process of spur formation in the region of the normal fulcrum, triggered by a lack of limb length, can and should be suspended and put into reverse development only by compensating for the lack of limb length, precisely in the region of this correctly located, from the point of view of normal phi iologii and biomechanics, the fulcrum. At the same time, in the proposal to use shoes, heel, or insole with a cut in the spur area as a method of treating heel spurs, such a treatment factor is clearly not indicated as compensation for the anatomical shortening of the lower limb, on the heel of which there is a “spur”, and this factor Actually acting as the most effective therapeutic factor, it is not taken into account and, apparently, is not provided, and therefore they do not compensate for the shortness of the limb under the "spur" outgrowth, but, on the contrary, redistribute the load on and those areas of the heel on which, with normal biomechanics, the bulk of the load does not fall, which makes this method of treatment non-physiological. In addition, since the purpose of wearing such orthopedic shoes, heel, or insoles is not to compensate for the length of a shortened leg, but to reduce the pressure when walking and standing on a “spur” outgrowth, this treatment method is used as temporary rather than permanent and ceases to be used with relief of pain, which is also pathogenetically unreasonable. There is also a method of treating static scoliosis by wearing shoes with a shortened lower extremity, with increased sole thickness, by the difference between the length of the lower extremities or by the partial difference between their length, but despite the correct approach to the technical solution of such a problem as prevention, or a decrease in the degree of subsidence of the arch of the foot of the elongated lower limb, this method also cannot be considered as a method of preventing deformation of the feet, as it is aimed at e treatment of static scoliosis and the starting point for its appointment and use is the presence of static scoliosis, as such, while with rapid subsidence of the arch of the foot of the elongated lower limb, due to subsidence of the arch of the foot, the difference in the length of the lower limbs can be naturally leveled and static scoliosis does not occur, and with a sharp decompensation of the amartization capabilities of the arch of the foot of the anatomically elongated lower limb, subsidence and flattening of the arch can reach such an extent that wounds e anatomically longer functional leg becomes shorter. This phenomenon is often observed in older people. All this, in turn, leads to the fact that it becomes difficult to determine the difference in the length of the lower extremities and choose the correct tactics for correcting this condition, namely, compensating for the lack of length of the anatomically shortened lower limb and, moreover, can lead to an attempt to treat flat feet of a deformed foot of an anatomically elongated leg by filling the space under the arch of the sagging foot with an insole or the sole of the orthopedic shoe having the corresponding shape, which in turn leads to the introduction of the above complications associated with the transfer of depreciation loads from the arch of the foot to the overlying sections of the musculoskeletal system. And since this method of treating static scoliosis is based on such a diagnostic symptom as the presence of static scoliosis, as such, and there may not be such a sign as static scoliosis, in the case of significant subsidence of the arch of the foot of the anatomically elongated leg, this method cannot ensure timely prevention of foot deformity, and therefore can not be considered as a complete way to prevent foot deformity in a timely manner.
В то же время, по результатам наших исследований, во всех случаях обнаружения разницы в длине ног определялась также соответственно пропорциональная разница в длине стоп. А именно сравнение разницы в длине стоп с разницей в длине у тех же обследуемых голеней с включением в их длину для простоты измерения высоты коленного сустава и пятки, определяемой в положении лежа, при согнутых под прямым углом в коленных и голеностопных суставах ногах и расположенных вертикально голенях, по высоте стояния пяток или (исключив высоту пяток) медиальных лодыжек (Карел Левит. "Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации." Винницкий Государственный Медицинский Университет им. Н.И.Пирогова, с.142) показало, что разница между длиной стоп составляла приближенно 1/2 величины разницы между длиной голеней, определяемой описанным выше способом. А исходя из результатов проведенных нами исследований 74 человек / 22 мужчин и 52 женщин /, практически у всех обследованных анатомическое удлинение одной из ног также сопровождалось анатомическим удлинением стопы этой же ноги. Разница между длиной голеней их правой и левой ног, определяемая описанным выше способом, составляла в среднем 1,0 см, а разница между длиной стоп составила в среднем 0,5 см. При этом у женщин анатомическое удлинение правой ноги и правой стопы отмечалось у 26 обследованных, правая нога была длиннее левой на величину от 0,6 до 1,4 см, в среднем на 1,08 см, правая стопа длиннее левой на величину от 0,3 до 0,8 см, в среднем на 0,47 см, левая нога была длиннее правой у 26 женщин, на величину от 0,6 до 1,5 см, в среднем на 1,08 см, при этом их левая стопа была длиннее их правой стопы на величину от 0,3 до 0,7 см, в среднем на 0,49 см (и только в одном случае разницы в длине стоп обнаружение не было). А у мужчин анатомическое удлинение левой ноги и левой стопы определялось у 13 человек, левая нога была длиннее правой на величину от 1,0 до 1,4 см, в среднем на 1,0 см, при этом левая стопа была длиннее правой на величину от 0,4 см до 0,8 см, в среднем на 0,55 см, правая нога была длиннее левой у 9 человек, на величину от 0,8 см до 1,2 см, в среднем на величину 1,1 см, при этом правая стопа была длиннее левой на величину от 0,4 см до 0,7 см, в среднем на величину 0,57 см. Проведенные исследования показали, что является принципиально возможным не только определить какая из стоп длиннее, но и на сколько, а также, зная соотношение между разницей в длине голеней (с включением в их длину высоты коленного сустава и пятки) и разницей в длине стоп, можно, зная предварительно разницу между длиной стоп, определить величину, на которую нужно увеличивать толщину подошвы обуви, для ношения на анатомически укороченной ноге, чтобы компенсировать недостаток ее длины. Более того, процесс определения разницы в длине стоп может быть легко объективизирован. Так, давно известен способ получения на бумаге отпечатков, покрытых красящим веществом, подошв при определении плоскостопия / А.Г.Бржозовский. "Частная хирургия" (учебник). Медгиз, Москва, 1950 г., с.697/. То есть, при возникновении сложности непосредственного измерения разницы в длине стоп, таковую можно определить, замерив разницу в длине отпечатков подошв на бумаге. Также, если разница в длине стоп значительная, более 4-6 мм, а люди именно с такой разницей составляют группу риска по возникновению деформации стоп, то можно определить приближенную разницу в длине стоп путем подбора обуви в отдельности на правую и на левую ногу с последующим сравнением подобранных размеров и вычитания из величины большего размера величины меньшего размера при условии знания того, скольким миллиметрам соответствует единица размерности данной обуви. После этого, зная разницу в размерах подобранной обуви и то, какой величине в единицах длины равна единица размерности данной обуви, подсчитывают приближенную разницу в длине стоп, а умножив эту величину вдвое, узнают приближенную разницу в длине голеней. При этом, не смотря на то что разница в длине ног больше разницы в длине голеней, знание величины разницы в длине голеней является достаточным условием для осуществления профилактики возникновения деформации как стоп, так и других, вышерасположенных отделов опорно-двигательного аппарата путем частичного компенсирования недостатка длины анатомически укороченной ноги. Так, например, наши исследования патологических явлений со стороны опорно-двигательного аппарата, проявляющихся при той или иной разнице в длине голеней, показали, что при разнице в длине до 4-6 мм патологических изменений в опорно-двигательном аппарате, которые являлись бы следствием ортопедических причин, практически нет, в то время как при разнице более 8 мм, таковые явления присутствовали практически у всех обследованных - это были грыжи дисков более 5 мм, преимущественно между 4-м и 5-м поясничными позвонками и 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками, косой и скрученный таз, с блокировкой и артрозом крестцово-подвздошного сочленения на стороне удлиненной ноги, тугоподвижностью и артрозом тазобедренного и коленного суставов и относительной несостоятельностью другого крестцово-подвздошного сочленения с его гипермобильностью, натяжением грушевидной мышцы, гипермобильностью тазобедренного и коленного суставов. Также у этих обследованных значительно чаще, чем у тех кто имеет меньшую разницу в длине голеней, а соответственно, и ног, имелись симптомы наличия продольного плоскостопия и пяточной шпоры. Хотелось бы отметить, что люди со значительной разницей в длине стоп, а именно с разницей более 4 мм, часто при подборе обуви самостоятельно обнаруживали у себя таковую разницу в длине стоп и, при условии достаточной информированности о важности данного явления как симптома, могли бы, самостоятельно измерив более точно данную разницу, проводить полную, либо частичную компенсацию нехватки длины анатомически укороченной ноги и, тем самым, самостоятельно осуществлять профилактику развития деформирования стоп и всего опорно-двигательного аппарата в целом. При этом частичная компенсация недостатка длины нижней конечности на величину, равную 3/4 разницы в длине голеней, является достаточной для предотвращения развития деформирования стоп в частности и всего опорно-двигательного аппарата в целом, не вызывая при этом функциональной перегрузки суставов укороченной ноги, что часто наблюдается при попытке полной компенсации разницы в длине голеней. Таким образом, видится целесообразным для профилактики деформации стоп осуществлять частичную компенсацию недостатка анатомической длины ноги при обнаружении разницы в длине стоп с анатомическим укорочением длины стопы этой ноги.At the same time, according to the results of our studies, in all cases of detecting the difference in the length of the legs, a correspondingly proportional difference in the length of the feet was also determined. Namely, a comparison of the difference in the length of the feet with the difference in the length of the same examined tibia with inclusion in their length for ease of measuring the height of the knee joint and heel, determined in the supine position, with legs bent at right angles in the knee and ankle joints and vertically located legs , by the height of standing of the heels or (excluding the height of the heels) of the medial ankles (Karel Levit. "Manual therapy as part of medical rehabilitation." Vinnitsa State Medical University named after N.I. Pirogov, p.142) showed that the difference between the length of the feet was approximately 1/2 the difference between the length of the legs, determined by the method described above. And based on the results of our studies of 74 people / 22 men and 52 women /, in almost all the examined patients, the anatomical lengthening of one of the legs was also accompanied by the anatomical lengthening of the foot of the same leg. The difference between the length of the legs of their right and left legs, determined by the method described above, was on average 1.0 cm, and the difference between the length of the feet was on average 0.5 cm. Moreover, in women anatomical lengthening of the right leg and right foot was noted in 26 examined, the right foot was longer than the left by an amount of 0.6 to 1.4 cm, an average of 1.08 cm, the right foot is longer than the left by an amount of 0.3 to 0.8 cm, an average of 0.47 cm , the left leg was longer than the right in 26 women, by a value from 0.6 to 1.5 cm, an average of 1.08 cm, while their left foot was longer than their right 1st foot by a value from 0.3 to 0.7 cm, an average of 0.49 cm (and only in one case there was no difference in the length of the feet). And in men, the anatomical lengthening of the left leg and left foot was determined in 13 people, the left foot was longer than the right by 1.0 to 1.4 cm, an average of 1.0 cm, while the left foot was longer than the right by an amount from 0.4 cm to 0.8 cm, an average of 0.55 cm, the right leg was longer than the left in 9 people, by a value of 0.8 cm to 1.2 cm, an average of 1.1 cm, with the right foot was longer than the left by 0.4 cm to 0.7 cm, on average by 0.57 cm. Studies have shown that it is fundamentally possible not only to determine which the feet are longer, but also by how much, and also, knowing the ratio between the difference in the length of the legs (including the height of the knee joint and the heel) and the difference in the length of the feet, you can first know the difference between the length of the feet to determine the amount by which you need to increase the thickness of the sole of the shoe, to be worn on an anatomically shortened foot, to compensate for the lack of its length. Moreover, the process of determining the difference in the length of the feet can be easily objectified. So, a long-known method of obtaining on paper prints coated with a coloring matter, soles in determining flat feet / A.G. Brzhozovsky. "Private Surgery" (textbook). Medgiz, Moscow, 1950, p.697 /. That is, if it becomes difficult to directly measure the difference in the length of the feet, this can be determined by measuring the difference in the length of the prints of the soles on the paper. Also, if the difference in the length of the feet is significant, more than 4-6 mm, and people with just such a difference constitute a risk group for the occurrence of foot deformation, then you can determine the approximate difference in the length of the feet by selecting shoes separately for the right and left foot, followed by by comparing the selected sizes and subtracting the smaller size from the larger size, provided that you know how many millimeters the unit of measure for this shoe corresponds to. After that, knowing the difference in the sizes of the selected shoes and the size in units of length equal to the unit of dimension of the shoes, calculate the approximate difference in the length of the feet, and multiplying this value by half, they will find the approximate difference in the length of the legs. Moreover, despite the fact that the difference in leg length is greater than the difference in the length of the legs, knowledge of the difference in the length of the legs is sufficient to prevent the occurrence of deformation of both the feet and other upstream sections of the musculoskeletal system by partially compensating for the lack of length anatomically shortened legs. So, for example, our studies of pathological phenomena from the musculoskeletal system, manifested with one or another difference in the length of the legs, showed that with a difference in length up to 4-6 mm of pathological changes in the musculoskeletal system that would be the result of orthopedic there are practically no reasons, while with a difference of more than 8 mm, such phenomena were present in almost all of the examined patients - they were herniated discs of more than 5 mm, mainly between the 4th and 5th lumbar vertebrae and the 5th lumbar vertebra and the 1st m sacrum m vertebrae, oblique and twisted pelvis, with blocking and arthrosis of the sacroiliac joint on the side of the elongated legs, stiffness and osteoarthritis of the hip and knee joints and the relative failure of another of the sacroiliac joint with his hypermobility, tension piriformis, hypermobility of the hip and knee joints. Also, these examined persons more often than those who have a smaller difference in the length of the legs, and, accordingly, the legs, had symptoms of the presence of longitudinal flatfoot and calcaneal spur. I would like to note that people with a significant difference in the length of the feet, namely with a difference of more than 4 mm, often when choosing shoes they themselves found such a difference in the length of the feet and, provided that they were sufficiently informed about the importance of this phenomenon as a symptom, they could independently measuring this difference more accurately, to carry out full or partial compensation for the shortage of the length of the anatomically shortened legs, and thereby independently prevent the development of deformity of the feet and the entire musculoskeletal parata as a whole. In this case, partial compensation of the lack of length of the lower extremity by an amount equal to 3/4 of the difference in the length of the legs is sufficient to prevent the development of deformity of the feet in particular and the entire musculoskeletal system as a whole, without causing functional overload of the joints of the shortened leg, which is often observed when trying to fully compensate for the difference in the length of the legs. Thus, it seems appropriate for the prevention of deformation of the feet to partially compensate for the lack of anatomical length of the legs when detecting differences in the length of the feet with anatomical shortening of the foot length of this leg.
Сущностью способа профилактики механической деформации стоп и других элементов опорно-двигательного аппарата является компенсирование недостатка длины анатомически укороченной ноги у нуждающихся в этом людей, определяемых по такому диагностическому признаку, как значительная, более 4 мм, разница между анатомической длиной их левой и правой стоп, а так как у одного и того же человека на анатомически укороченной его ноге наблюдается (в сравнении с его же анатомически удлиненной ногой) укорочение всех анатомических ее частей (стопа, голень, бедро), с сохранением таких-же пропорций между ними, как и на анатомически удлиненной ноге, и разница между длиной стоп у одного и того же человека относится к разнице между длиной его голеней приближенно как 1 к 2, то для обеспечения частичной компенсации недостатка длины анатомически укороченной ноги, избежав при этом перегрузки суставов анатомически укороченной ноги, осуществляют поэтапную компенсацию недостатка длины анатомически укороченной ноги путем постоянного ношения на ней обуви с утолщенной на 1-1,5 величины разницы между длиной его анатомически удлиненной и анатомически укороченной стоп, подошвой, в сравнении с толщиной подошвы обуви, предназначенной для ношения на анатомически удлиненной его ноге. Тем самым уменьшают механическую нагрузку на свод анатомически удлиненной стопы и его проседание (уплощение), а также травматизацию пятки стопы анатомически укороченной ноги, возникающую в результате эффекта проваливания при наступании на анатомически укороченную ногу, тем самым проводят не только профилактику механической деформации стоп, но и связанную с разницей в анатомической длине ног профилактику механической деформации всех других элементов опорно-двигательного аппарата.The essence of the method for the prevention of mechanical deformation of the feet and other elements of the musculoskeletal system is to compensate for the lack of length of the anatomically shortened legs in people in need, determined by such a diagnostic feature as significant, more than 4 mm, the difference between the anatomical length of their left and right feet, and since in the same person on his anatomically shortened leg there is observed (in comparison with his anatomically elongated leg) a shortening of all its anatomical parts (foot, lower leg) b, thigh), while maintaining the same proportions between them as on the anatomically elongated leg, and the difference between the length of the feet of the same person refers to the difference between the length of his legs approximately 1 to 2, to provide partial compensation the lack of length of the anatomically shortened legs, while avoiding overloading the joints of the anatomically shortened legs, stage-by-stage compensation of the lack of length of the anatomically shortened legs is carried out by constantly wearing shoes on it with 1-1.5 times thickened difference between the lengths its anatomically elongated and anatomically shortened feet, the sole, in comparison with the thickness of the sole of the shoe, designed to be worn on its anatomically elongated foot. This reduces the mechanical load on the arch of the anatomically elongated foot and its subsidence (flattening), as well as trauma to the heel of the foot of the anatomically shortened foot, resulting from the effect of sinking when stepping on the anatomically shortened foot, thereby not only preventing the mechanical deformation of the feet, but also the prevention of mechanical deformation of all other elements of the musculoskeletal system associated with the difference in the anatomical length of the legs.
Способ выполняют следующим образом, определяют величину разницы в анатомической длине стоп путем непосредственного измерения длины стоп, или замера длины отпечатков стоп на бумаге, либо сравнивая длину подобранной по размеру обуви в отдельности на правую и в отдельности на левую стопу. После этого осуществляют постоянное ношение на ноге с укороченной стопой обуви с подошвой утолщенной в сравнении с подошвой обуви, предназначенной для ношения на анатомически удлиненной стопе, на величину от 1/2 до 3/2 разницы между длиной анатомически удлиненной и анатомически укороченной стоп. При этом ношение обуви проводят поэтапно. Начинают с использования обуви с утолщенной на 1/2 разницы между длинами стоп подошвой обуви, предназначенной для ношения на укороченной стопе. Далее через 4-6 недель, при условии комфортности ношения, переходят к обуви с подошвой, утолщенной на величину целой разницы, между длиной укороченной и удлиненной стоп. Затем, в течение полугода, это утолщение подошвы может быть доведено до 3/2 разницы (и даже иногда до 2-х разниц) между длинами стоп, при условии комфортности ношения и отсутствия явлений механической перегрузки суставов ноги с укороченной стопой. Если же при увеличении утолщения подошвы возникают явления перегрузки суставов, то возвращаются к ношению обуви с меньшим утолщением подошвы, так как, чаще всего, утолщение подошвы на величину одной разницы между длиной укороченной и удлиненной стоп либо на 3/2 величины данной разницы бывает достаточным для осуществления способа профилактики механической деформации стоп, плечевых суставов и других элементов опорно-двигательного аппарата. У людей, профессионально связанных с активной физической деятельностью, а именно у военнослужащих и спортсменов, обувь целесообразно подбирать так, чтобы не только на нужную величину была бы утолщена подошва обуви, предназначенной для ношения на укороченной стопе, но и сама обувь была бы подобрана по длине в соответствии с длинной в отдельности для укороченной и удлиненной стоп. То есть в паре обуви для удлиненной стопы подбирается обувь большей длины (большего размера), чем для укороченной стопы. Это позволяет обеспечить удобство ношения обуви людям с большой разницей в длине стоп, особенно в момент экстремальных физических нагрузок, например военнослужащим во время боевых действий и спортсменам во время соревнований.The method is carried out as follows, the difference in the anatomical length of the feet is determined by directly measuring the length of the feet, or by measuring the length of the foot prints on paper, or by comparing the length of the shoes individually sized for the right and left foot individually. After that, constant wearing on the foot with a shortened foot of the shoe with a sole thickened in comparison with the sole of the shoe intended for wearing on an anatomically elongated foot is carried out, by a value of 1/2 to 3/2 of the difference between the length of the anatomically elongated and anatomically shortened feet. At the same time, wearing shoes is carried out in stages. Start with the use of shoes with 1/2 of the difference between the lengths of the feet between the sole of the shoe intended to be worn on a shortened foot. Then after 4-6 weeks, provided that they are comfortable to wear, they move on to shoes with soles thickened by the size of the whole difference between the length of the shortened and elongated feet. Then, within six months, this thickening of the sole can be brought up to 3/2 of the difference (and even sometimes up to 2 differences) between the lengths of the feet, provided that it is comfortable to wear and there are no phenomena of mechanical overload of the leg joints with a shortened foot. If, with an increase in the thickening of the sole, the phenomena of joint overload occur, then they return to wearing shoes with a smaller thickening of the sole, since, most often, thickening of the sole by the size of one difference between the length of the shortened and elongated feet or by 3/2 of the magnitude of this difference is sufficient for the implementation of the method for the prevention of mechanical deformation of the feet, shoulder joints and other elements of the musculoskeletal system. For people professionally associated with active physical activity, namely, military personnel and athletes, it is advisable to choose shoes so that not only the right size would be thickened the sole of the shoe designed to be worn on a shortened foot, but the shoes themselves would be selected in length in accordance with the long individually for shortened and elongated feet. That is, in a pair of shoes for an extended foot, shoes of a longer length (larger size) are selected than for a shortened foot. This allows for comfortable wearing of shoes for people with a large difference in foot length, especially at the time of extreme physical exertion, for example, military personnel during military operations and athletes during competitions.
Примеры конкретного выполненияCase Studies
Пример 1. Пациент К.В.В., мужчина, 46 лет, в 32-34 года появились боли в области центра подошвы левой стопы. Боли возникали после длительного нахождения в положении стоя и ходьбе. При физической нагрузке появлялась также боль в костях свода стопы и ощущение растяжения и жжения в центре подошвы с длительно сохраняющимся в течение всего времени нахождения в положении стоя чувством жжения в подошве. Данные боли в центре подошвы чередовались, либо сочетались с возникающими при ходьбе по неровной поверхности (бугорки, камушки) резко возникающей болью, как "удар током" в III палец левой стопы, после чего в пальце некоторое время сохранялось ощущение онемения. Также пациента беспокоила возникающая при длительной ходьбе боль в пятке правой стопы и частые подвертывания правой стопы в голеностопном суставе при ходьбе. Также у пациента с 23-24-летнего возраста появились боли в области крестцового и нижнепоясничного отделов позвоночника и в левом крестцово-подвздошном сочленении, возникающие при длительном стоянии и ходьбе. При осмотре были выявленны продольное и поперечное плоскостопие левой стопы, а при установке прижатых друг к другу стоп, в положении лежа на спине на ровной горизонтальной поверхности, при расположении стоп перпендикулярно данной поверхности, при сравнении длин стоп, была установлена разница в длине левой и правой стоп, левая стопа приближенно на 6 мм оказалась длиннее правой, левая голень приближенно на 1,0-1,2 см длиннее правой (при согнутых под углом в 90° в коленных и в голеностопных суставах ногах, при постановке голеней вертикально, с включением, для упрощения сравнения длин, в длину голени высоты пятки и высоты коленного сустава). А исходя из данных осмотра и клинических симптомов было установленно наличие продольного и поперечного плоскостопия, метатарзалгии левой стопы, статический левосторонний сколиоз. Для уменьшения водействия имеющейся анатомической разницы в длине ног на опорно-двигательный аппарат выполнялось ношение в обуви для правой ноги дополнительных стелек, которые в сумме были толщиной 8 мм, либо обуви с утолщенной на эту же величину подошвой. Подбор необходимой толщины применяемых дополнительных стелек или утолщения подошвы выполняли поэтапно, начав с величины в 4 мм и затем увеличивая через интервал времени в 3-4 недели на 1 мм для того, чтобы происходила постепенная перестройка двигательного стереотипа до величины в 8 мм. После подбора необходимой величины компенсации осуществлялось ношение такой обуви для правой ноги в течение 12-ти лет до настоящего момента времени. В результате этого прекратилось развитие продольного и поперечного плоскостопия в левой стопе и полностью прошли боли в левой стопе и правой пятке, подвывихивание правого голеностопного сустава при ходьбе, значительно уменьшились проявления статического сколиоза, практически полностью прекратились боли в области крестца и подвздошных сочленений.Example 1. Patient K.V.V., male, 46 years old, at 32-34 years old, pain appeared in the center of the sole of the left foot. Pain occurred after prolonged standing and walking. During physical exertion, pain also appeared in the bones of the arch of the foot and a sensation of stretching and burning in the center of the sole with a burning sensation in the sole for a long time remaining in the standing position. These pains in the center of the sole alternated, or were combined with sharply arising pain when walking on an uneven surface (tubercle, pebble), like an “electric shock” in the third finger of the left foot, after which a finger felt numb for some time. Also, the patient was disturbed by pain in the heel of the right foot that occurs with prolonged walking and frequent torsion of the right foot in the ankle joint when walking. Also, a patient from 23-24 years of age developed pains in the sacral and lower lumbar spine and in the left sacroiliac joint arising from prolonged standing and walking. During examination, the longitudinal and transverse flat feet of the left foot were revealed, and when installing the feet pressed to each other, lying on their backs on an even horizontal surface, when the feet were placed perpendicular to this surface, when comparing the lengths of the feet, a difference in the length of the left and right foot, the left foot was approximately 6 mm longer than the right, the left lower leg was approximately 1.0-1.2 cm longer than the right (with legs bent at 90 ° to the knee and ankle joints, when the legs were placed vertically, with cheniem to simplify comparison of lengths, the length of the tibia heel height and the height of the knee joint). And based on the examination data and clinical symptoms, the presence of longitudinal and transverse flat feet, metatarsalgia of the left foot, and static left-sided scoliosis were established. To reduce the impact of the existing anatomical difference in the length of the legs on the musculoskeletal system, additional insoles were worn in shoes for the right leg, which were 8 mm thick in total, or shoes with soles thickened by the same amount. The required thickness of the used additional insoles or thickening of the sole was selected in stages, starting with a value of 4 mm and then increasing at a time interval of 3-4 weeks by 1 mm so that the motor stereotype was gradually rebuilt to a value of 8 mm. After selecting the necessary amount of compensation, such shoes were worn for the right foot for 12 years to the present. As a result of this, the development of longitudinal and transverse flat feet in the left foot stopped and the pains in the left foot and right heel completely disappeared, the right ankle joint was dislocated during walking, the manifestations of static scoliosis were significantly reduced, and pains in the sacrum and iliac joints almost completely stopped.
Пример 2. Пациент К.Б.В., юноша, 13 лет, рост 176 см, вес 85 кг. За два предыдущих года подрос на 15 см и набрал вес 7 кг. Месяц назад появилась боль в костях свода левой стопы при ходьбе и стоянии. Эпизодически боль была настолько интенсивной, что сопровождалась судорогами в мышцах стопы. Осмотрен ортопедом-травматологом детской поликлиники, был поставлен диагноз: продольное плоскостопие, проседание свода стопы, в связи с чем было рекомендованно ношение ортопедической стельки под левой стопой, заполняющей собой пространство под сводом стопы. Однако при осмотре юноши авторами данной заявки у него была выявлена разница в длине стоп, левая стопа приближенно на 5 мм длиннее правой. А при сравнении длин его голеней (с включением в их длину для простоты измерения высоты коленного сустава и пятки), левая голень была длиннее правой приближенно на 1,0 см. Поэтому вместо ношения рекомендованной ортопедом стельки, которая должна была бы заполнять собой пространство под проседающим сводом левой стопы, осуществлялось ношение дополнительной стельки, толщиной в 5 мм, в обуви для правой укороченной стопы. Через неделю ношения такой дополнительной стельки проседание свода стопы прекратилось и боли в стопе полностью прошли. В настоящее время пациент продолжает носить стельку и боли в стопе его не беспокоят.Example 2. Patient K.B.V., young man, 13 years old, height 176 cm, weight 85 kg. Over the previous two years, he grew by 15 cm and gained 7 kg. A month ago, there was pain in the bones of the arch of the left foot when walking and standing. Occasionally, the pain was so intense that it was accompanied by cramps in the muscles of the foot. It was examined by an orthopedic and traumatologist of the children's clinic, the diagnosis was made: longitudinal flat feet, subsidence of the arch of the foot, and therefore it was recommended to wear an orthopedic insole under the left foot, filling in the space under the arch of the foot. However, when examining the young man by the authors of this application, he revealed a difference in the length of the feet, the left foot approximately 5 mm longer than the right. And when comparing the lengths of his lower legs (including for measuring the height of the knee joint and heel in their length), the left lower leg was approximately 1.0 cm longer than the right one. Therefore, instead of wearing the insole recommended by the orthopedist, which should fill the space under the subsiding with the arch of the left foot, an additional insole, 5 mm thick, was carried out in shoes for the right shortened foot. After a week of wearing such an extra insole, subsidence of the arch of the foot stopped and the pain in the foot completely disappeared. Currently, the patient continues to wear an insole and pains in the foot do not bother him.